만성 콩팥병을 아시나요? 어떤 경우 걸리기 쉬운지 알려드리겠습니다.
만성 콩팥병에 걸리기 쉬운 사람, 증상 및 치료
만성콩팥병은 신장이 제대로 된 기능을 하지 않는 만성질환으로, 생활 습관이나 노화와 깊은 관련이 있습니다. 만성 콩팥병에 걸리기 쉬는 고위험군은 고령, 가족력, 신장기능 이상, 대사증후군(비만, 고혈암, 당뇨병 등), 급성 신부전, 요로결석 등이 있습니다. 또한 불규칙한 생활 습관으로 고열량 식사, 운동부족, 흡연 등은 내장지방을 축적, 단백뇨, 신장기능 저하로 이어집니다. 초기 증상으로는 단백뇨 검출 등 검사 시 알 수 있어 신장기능이 악화될 때까지 특별한 증상이 없습니다. 악화 시 부종, 고혈압, 심부전, 요독증, 산염기불균형, 빈혈 등의 증상이 나타납니다. 검사 방법으로는 소변 검사, 혈액 검사로 혈청 크레아티닌 농도를 측정합니다. 치료방법으로는 원인 질환 치료로, 당뇨병의 경우 혈당조절, 고혈압의 경우 혈압 조절, 사구체 질환에 의한 경우 각 사구체 질환에 대한 치료가 필요합니다. 또한 정상 신장 기능의 15% 미만에 해당하는 말기 신부전에 이를 경우 투석과 이식이 진행될 수 있습니다. 예방 방법으로는 저염 식사, 단백질 섭취 줄이기, 금연, 체중관리 등이 중요합니다.
만성 콩팥병에 걸리기 쉬운 사람
고령, 가족력, 신장기능이상, 대사증후군(비만, 고혈압, 당뇨병 등), 고요산 혈압, 급성 신부전의 병력, 요로결석 등이 있는 경우 고위험군으로 분류됩니다. 또한 신장병은 생활 습관과 깊은 관계가 있습니다. 불규칙한 식사 시간과 고열량 음식, 흡연, 운동부족 등은 당뇨병, 심장병, 뇌졸중 등의 질병의 원인이 되며, 만성콩팥병과도 깊은 관련이 있습니다.
당뇨성 신부전
당뇨병은 췌장에서 나오는 인슐린이 혈당을 낮추는 호르몬의 분비와 기능이 나빠져 혈당을 조절할 수 없게 되는 병입니다. 고혈압의 상태가 지속되면 신장의 사구체가 장애를 일으켜 단백뇨 등의 증상이 나타납니다. 이 상태를 방치할 경우 네프로제증후군이 발병하거나 말기 신부전으로 악화됩니다. 또한 고혈압이나 이상지질혈증 등의 합병증이 발생하여 전신 동맥경화를 초래할 위험이 높은 질병입니다. 당뇨병에 걸린 후 10년 이상 경과한 경우 발생하기 쉽습니다.
만성 사구체신염
사구체에 염증이 생겨 여과 기능이 저하되는 신장병으로 목, 장 등의 점막을 지키는 항체인 면역글로불린 A(lgA)가 사구체에 침착되어 염증이 일어나는 신장질환입니다.
신장경화증
고혈압이 지속되어 신장 혈관에 동맥경화가 나타나는 상태를 말하며, 양성과 악성으로 나뉩니다.
네프로제증후군
다량의 단백뇨와 혈중 단백질(알부민) 양이 부족해 콜레스테롤 수치가 올라가는 상태를 말합니다. 신장병과 상관없이 생길 수 있는 질병으로 부종 등의 증상이 있습니다. 장기간 네프로제증후군이 지속될 경우 만성 신부전에 걸릴 확률이 높아집니다.
증상
초기에는 단백뇨 등으로 특별한 증상이 없어 검사를 받지 않을 경우 알 수 없습니다. 증상이 악화될 경우 부종, 무기력감, 구토, 가려움증, 저림 증상, 빈혈, 피로감, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며, 고혈압, 심부전, 요독증, 산염기 불균형도 나타납니다.
신장의 기능인 염분 배출 기능이 저하되어 염분 및 수분이 쌓이고 이로 인해 부종과 고혈압이 나타납니다. 오후가 될수록 중력의 영향을 받아 다리가 붓는 증상과 심한 경우 양측 정강이 앞쪽이나 발등을 누르면 쑥 들어갈 정도로 눈에 띕니다.
부종이 악화되면 심장에도 부담이 생겨 심부전이 발생하기도 합니다. 또한 노폐물 배설이 원활하지 못해 요독증이 발생하여 무기력감, 구역감, 입맛 없음, 구토, 가려움증, 저림 증상, 경련, 심낭 삼출과 같은 중증까지 나타날 수 있습니다.
콩팥의 기능 중 하나인 혈액 속의 전해질 농도 조절 기능이 악화되어 칼슘, 인, 칼륨과 같은 전해질의 농도 균형이 깨져 위약감, 근무력증, 저림 증상, 부정맥 등의 증상이 발생할 수 있습니다.
콩 판 기능이 떨어지면 에리트로포이데틴 합성 능력이 감소하여 빈혈, 피로감, 호흡곤란 등의 다양한 빈혈 증상이 나타나기도 합니다.
검사 방법
소변 검사와 혈액 검사를 통한 혈청 크레아아틴 농도를 측정하여 사구체 여과율을 계산합니다. 요 스틱 검사는 단백뇨나 혈뇨를 검사가 가능하지만, 현미경적 검사를 통하여 단백뇨 검사가 필요할 수 있습니다. 또한 필요에 따라 신장의 구조적 이상을 확인하기 위한 초음파, CT, MRI, 전해질 농도 검사, 신장 조직 검사등이 진행됩니다.
치료
가장 근본적인 질환에 대한 치료로 당뇨병의 경우 혈당 조절, 고혈압의 경우 혈압 조절, 사구체 질환의 경우 각 사구체 질환에 대한 특이적인 치료가 진행됩니다. 치료를 진행하였음에도 불구하고 정상 신장 기능의 15% 미만에 해당하는 말기 신부전에 이르게 되면, 투석과 이식 등의 신 대체 요법이 진행됩니다.
예방관리
소금 섭취를 하루 5g 미만으로 제한
단백질 섭취량을 0.6g ~ 0.8g/kg 미만으로 제한
하루 35 ~ 50 kcal/kg의 충분한 영양 섭취
금연
체중관리(비만)
전해질 불균형 발생 시 적절한 약물 치료와 섭취 제한
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건강보험 산정특례
만성 콩팥병이 진행하여 말기 신부전으로 혈액 투석 또는 복막 투석을 받거나 투석과 관련된 합병증으로 입원 치료를 받는 경우 해당됩니다. 요양 급여 부분의 부담률이 20%에서 10%로 줄어들며, 비급여 100% 본인 부담 항목은 제외됩니다. 신청 방법은 담당 주치의의 건강보험 산정특례 등록 신청서 작성, 당사자(보호자)의 동의 및 서명으로 신청이 가능하며, 주민등록상 주소지의 보건소에 접수할 수 있습니다.
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